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口腔门诊日常工作记录模板，规范管理患者诊疗全过程

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一、患者基本信息记录

1. 患者基本信息

  • 姓名：
  • 性别：
  • 年龄：
  • 联系电话：
  • 就诊日期：
  • 初诊/复诊：
  • 婚姻状况：
  • 职业：
  • 住址：

2. 健康史

  • 现病史：
  • 过敏史：
  • 药物史：
  • 家族史：

二、患者主诉及口腔检查

1. 主诉

  • 主诉症状：
  • 主诉原因：
  • 主诉持续时间：

2. 口腔检查

  • 牙列检查：
    • 乳牙：
    • 恒牙：
  • 牙周检查：
    • 牙周袋深度：
    • 牙龈状况：
  • 咀嚼系统检查：
    • 咀嚼功能：
    • 咀嚼效率：
  • 口腔黏膜检查：
    • 舌面：
    • 唇面：
    • 牙龈：
  • 其他检查：
    • X光片：
    • 口腔CT：
    • 口腔CBCT：

三、诊断及治疗计划

1. 诊断

  • 诊断结果：
  • 诊断依据：

2. 治疗计划

  • 治疗方案：
    • 治疗项目：
    • 治疗周期：
    • 治疗费用：
  • 预期效果：

四、治疗过程记录

1. 治疗日期

  • 治疗日期：
  • 治疗项目：
  • 治疗过程：
  • 治疗结果：
  • 护士签名：
  • 医生签名：

2. 治疗记录

  • 治疗项目：
    • 治疗日期：
    • 治疗过程：
    • 治疗结果：
    • 护士签名：
    • 医生签名：

五、患者反馈及满意度调查

1. 患者反馈

  • 患者满意度：
  • 患者对治疗的建议：
  • 患者对医生的满意度：

2. 满意度调查

  • 满意度评分：
    • 医疗质量：
    • 服务态度：
    • 医疗环境：
  • 患者意见：

六、患者复诊记录

1. 复诊日期

  • 复诊日期：
  • 复诊原因：
  • 复诊结果：
  • 护士签名：
  • 医生签名：

2. 复诊记录

  • 复诊日期：
  • 复诊原因：
  • 复诊过程：
  • 复诊结果：
  • 护士签名：
  • 医生签名：

七、患者转诊记录

1. 转诊原因

  • 转诊原因：
  • 转诊机构：
  • 转诊日期：
  • 护士签名：
  • 医生签名：

2. 转诊记录

  • 转诊日期：
  • 转诊原因：
  • 转诊过程：
  • 转诊结果：
  • 护士签名：
  • 医生签名：

八、其他事项

1. 诊疗费用

  • 诊疗费用：
  • 付款方式：
  • 付款日期：
  • 护士签名：
  • 医生签名：

2. 事项说明

  • 事项说明：
  • 处理措施：
  • 处理结果：
  • 护士签名：
  • 医生签名：
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